많은 분들이 병원에 오셔서 ‘갑자기 아프다’고 말씀하십니다. 물론 예상치 못한 충격이나 외상으로 인한 통증도 있지만 사실 대부분의 통증은 질병의 장기적이고 점진적인 진행으로 인해 발생하는 경우가 많습니다. 따라서 수술적 접근과 결과는 언제 치료를 시작하고 통증이 있을 때 어떤 진단을 내리느냐에 따라 달라진다. 그래서 오늘은 퇴행성관절염 초기와 중기에서 시도할 수 있는 보존적 치료와 인공적인 후기치료에 대해 알아보도록 하겠습니다. 마지막으로 수술 시기에 대한 정보부터 슬관절 인공관절 수술을 받기 좋은 위치를 선택할 때 필요한 정보까지 많은 관심 부탁드립니다. 연골이 닳아 없어지면 다양한 보존적 치료가 가능합니다.
골관절염은 뼈를 보호하는 약 4mm의 얇은 연골이 닳아 상하 뼈가 서로 마찰하면서 통증을 일으키는 질환이다. 보통은 노화에 따른 퇴행성 변화가 원인이나 최근에는 과도한 활동이나 잘못된 생활습관으로 인해 관절에 퇴행성 변화가 빠르게 나타나 40세 이하의 관절염 환자가 점점 늘어나고 있다. 관절염 초기와 중기에는 물리치료나 약물치료, 주사치료 등으로 염증과 통증을 완화시킬 수 있습니다. 경우에 따라 혈중 혈소판을 이용한 줄기세포치료나 PRP와 병행하여 연골재생을 할 수 있습니다. 퇴행성관절염 말기에는 인공관절 수술이 불가피하다.
연골은 신경세포와 혈관이 부족해 한번 마모되면 스스로 재생하기 어렵다. 따라서 퇴행성관절염 말기에는 연골이 모두 닳아 상하골이 서로 마찰할 때 뼈 사이에 인공관절을 삽입해 연골을 대신해 마찰을 줄여준다. 이와 같이 무릎 인공관절 수술은 통증을 완화하고 관절의 가동범위를 향상시켜 팔다리가 약 140도 정도 돌아오면 통증 없이 가벼운 걷기와 무릎 굽힘을 할 수 있다. ※ 다만, 퇴행성관절염 말기라도 치료가 빠를수록 회복이 쉬워 회복 속도와 예후에 영향을 미치므로 의료진이 치료 시기를 결정해야 한다. 무릎 수술의 관건은 “얼마나 정확한 삽입 위치와 하지의 정렬”이다.
슬관절 치환술의 성패는 인공관절의 위치와 하지의 정렬에 달려 있습니다. 퇴행성관절염 말기에는 연골 자체가 닳아 없어지는 것은 물론 고관절을 비롯한 하체의 구조가 약해지고 불안정해진다. 따라서 무릎관절과 발목관절의 연결축은 물론 고관절과 무릎관절이 이루는 각도를 충분히 고려할 필요가 있다. 또한 무릎 관절을 구부리거나 구부릴 때의 생활습관은 사람마다 조금씩 차이가 있으므로 삽입 위치를 결정할 때 이를 최대한 고려하여야 합니다. 이는 같은 사람이라도 왼쪽 무릎과 오른쪽 무릎이 다르기 때문에 보다 자세하고 복합적인 진단이 필요합니다. 따라서 무릎 인공관절 수술을 전문으로 하는 곳을 선택하실 때에는 이와 같은 세밀한 진단이 가능한지, 어떤 방식으로 수술이 진행되는지에 대한 충분한 이해가 필요합니다.대퇴골의 해부학적 특징에 따라 수술을 진행해야 합니다.
연세사랑병원의 논문(2018. Morphological gender difference in posterior condyle offset in Korean Population, ESSTA)에 따르면 한국인은 대퇴골 후부의 구조가 서양인과 다른 것을 확인할 수 있다. 한국 남성 150명과 한국 여성 825명의 MRI 측정 데이터 값을 비교한 결과 한국인이 서양인보다 무릎과 대퇴골 후방에 공간이 더 넓은 것으로 나타났다. 같은 한국인이라도 이 공간의 크기는 성별에 따라 다르다. 이러한 결과에서 알 수 있듯이 무릎 관절 역시 모양이 모두 같지 않아 맞춤 수술이 필요합니다. 따라서 무릎인공관절 수술을 전문으로 하는 곳을 찾으신다면 이러한 해부학적 특징을 고려하여 수술을 진행하는 곳을 선택하시는 것을 추천드립니다. 강남연세사랑병원에서는 3D 커스터마이징과 3세대 디자인을 결합한 인공관절 수술을 시행하고 있습니다.
강남연세사랑병원은 자체개발(3D맞춤형 인공관절수술)을 통해 인공관절의 삽입위치와 하지의 정렬축을 별도로 결정합니다. 수술 전 MRI로 환자의 무릎 관절 모양과 연골 손상 정도를 측정하고 3D 프린터를 이용해 모형을 만든 뒤 3D 시뮬레이션 수술을 통해 가상 수술을 진행하기 때문이다. 수술 전 실제 수술에 적용하여 오차범위를 최소화하고 정확도를 높였습니다. 또한 맞춤형 수술도구로 제작되어 수술시간이 40분 이내로 단축되었으며, 적용된(3세대 디자인) 인공관절로 보다 정밀하고 미세한 축을 구현할 수 있어 인공관절은 신축성이 있어 환자의 노력이 필요합니다.
무릎에 대한 예후는 언제 어떤 종류의 치료를 시작하느냐에 따라 달라집니다. 따라서 퇴행성관절염을 예방하기 위해서는 수술 전 생활습관 개선이 필요하며, 관절염 초기에는 적극적인 보존적 치료와 관리를 통해 더 이상 악화되지 않도록 해야 합니다. 그리고 무릎 수술을 했다면 적극적인 재활운동을 통해 인대의 유연성을 회복하고 관절의 가동범위를 넓혀야 하는데, 특히 인공관절 수술의 성공률이 50%라면 나머지 50%는 상황에 따라 환자의 상태에 따라 관리합니다. 상황에 따라 재활과 생활습관 개선을 통해 근력을 키우고 정기적인 정기 검진을 통해 무릎 건강을 유지할 수 있도록 노력한다. 무릎 수술은 나이, 직업 등 환자 개개인의 특성부터 관절의 상태까지 많은 것을 고려해야 합니다. 정확한 진단이 매우 중요하므로 이상 증상이 나타나면 빠른 시일 내에 병원에 내원하여 여러 의료진과 상의 후 신중하게 수술을 결정하시기 바랍니다. 연세사랑병원 용곤정형외과 전문의 연세사랑병원 연세사랑병원 연세사랑병원 연세사랑병원 전공공동연구센터